手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种引人注目的良官能、错构官能打散肉瘤，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 亦须与起源于原始脊索打散组织起来的悬崖峭壁脊索肉瘤辨识，常常见到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常水痘表现，且大多数完全不需要干涉，而消失腹泻的 EP 则是周围脊髓与肾脏结构的并不需要参与而招致。

来自丹麦杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授使用内镜下经第三横膈膜补中华路（ETTVA）引切除病患悬崖峭壁下颚显然 EP 的成功例子，篇文章刊登在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查报告

病患年长，57 岁，右侧艺术展脊髓暂时性致复视及左方四肢好像所致 2 年。

引 MRI 检查和见悬崖峭壁下颚定线区较小约 10×9×15 mm3的显然发炎（示意图 1），方形 T1 很低频率，T2 很很低频率，无扩散及增强征象，二阶脊柱右方，且无悬崖峭壁首当其冲征象。发炎方形囊状外型，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下颚位置无扩散征象，囊内消失饲料频率（T1 很很低频率），且增强 MRI 除去了皮的集出血、颅一月底及重新分配肉瘤。

示意图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下颚定线区囊官能发炎（记号），二阶脊柱右方偏于

切除步骤

1. 病患引ETTVA切除切除发炎，脊髓导航补中华路原点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方横膈膜及第三横膈膜脊髓导航补中华路到达桥前池

2. 左方补中华路以瞳孔定线为齿轮，以直视发炎紧贴二阶脊柱，冠状缝前左方钻机内镜（示意图 3A）补第三横膈膜（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的小儿内镜，通过第三横膈膜一月底时可避免侵害激素和外周柄。

4. 广泛应用 2 微米激光开放第三横膈膜一月底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此补中华路可准确暴露出悬崖峭壁下颚发炎。

5. 广泛应用合上金属制辅助下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶脊柱及其左方桥脑小分支、外艺术展脊髓等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈膜补中华路病患颅内脊索肉瘤（EP）。A：左方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三横膈膜一月底（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露出悬崖峭壁下颚发炎及二阶脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方艺术展脊髓（an）

病理结果

病理检查和显示该发炎方形黏液的集背景下大小不一类淋巴会（有表皮滴的空泡细胞会减少）（示意图 4）。细胞会染色细胞会角细胞阳官能、S-100 细胞比如说。组织起来学检查和猜测了 EP 的诊断。未能见到核分裂举办活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减少

切除结果

术后病人崛起后并无任何属于自己脊髓功能持续官能，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未能追踪到外艺术展脊髓暂时性，术后 CT 扫描也从未能所致见到。术后随访 3 个月底，病人的复视和左方四肢好像所致已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅一月底定线区悬崖峭壁上端球形很很低频率占位官能发炎（记号单指），二阶脊柱右方偏于（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织起来近乎全切

阐述

激起特别腹泻的 EP 应权衡外科切除病患，而通常最常用的病患新方法是经鼻内镜下经蝶补中华路及经蝶悬崖峭壁补中华路，从未能内镜时曾枕下乙状窦补中华路切除切除。由于该病例 EP 方形显然，著者换用了 ETTVA。

相比较于传统的经悬崖峭壁补中华路，ETTVA 是一个有效率的微创补中华路，主要广泛广泛应用良官能、显然及非肾脏官能悬崖峭壁下颚发炎，且胃癌发生率非常很低；

当术前声称该发炎与周围肾脏、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很很低时应避免广泛应用该切除补中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特点的悬崖峭壁下颚发炎较好的举例来说切除补中华路。

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主笔： 程培训