手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良特质、错构特质覆没肉瘤，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄薄膜图像中约 1.7%。有时候见于峭壁和桥脑错综复杂的硬薄膜下及空腔下腔。EP 须与发源地原始脊索覆没许多组织的峭壁脊索肉瘤识别，常常推测其微小从几毫米到 2 cm 大概。EP 有时候无症状观感，且大多数情况下不需要介入，而出现症状的 EP 则是外围脊髓与血管结构上的直接参与而引来。

来自瑞士杜宾根大学皮肤科 Adib 教授运用于内镜下经第三脑许多组织入二路（ETTVA）先为治疗放射治疗峭壁突起上都 EP 的成功案例，撰文发表在全面特质的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧深造一下。

病例通报

病患女特质，57 岁，右方展出脊髓麻痹致复视及右边下半身看上去异常 2 年。

先为 MRI 核查见峭壁突起中线区微小约 10×9×15 mm3的上都发炎（平面图 1），呈 T1 亦然颇高接收机，T2 颇高接收机，无扩散及减弱体征，角化静脉向下，且无峭壁侵扰体征。发炎呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁突起后方无扩散体征，囊内出现脂肪接收机（T1 颇高接收机），且减弱 MRI 排除了皮样细菌感染、颅底及分散肉瘤。

平面图 1 传动装置位和渡边状位 T2 相示峭壁突起中线区囊特质发炎（交叉），角化静脉向下亦然

治疗步骤

1. 病患先为ETTVA治疗开刀发炎，脊髓GPS入二路抛物线德赛如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边脑许多组织及第三脑许多组织脊髓GPS入二路到达桥年前池

2. 右边入二路以视网薄膜中线为传动装置，以直视发炎紧贴角化静脉，冠状缝年前右边钻孔内镜（平面图 3A）入第三脑许多组织（平面图 3B）。

3. 选择可微分角度看的眼疾内镜，通过第三脑许多组织底时可避免损害外周和垂体尾端。

4. 领域 2 微米微波开放第三脑许多组织底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入二路可模糊去除峭壁突起发炎。

5. 领域紧握钳主要用途下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在角化静脉及其右边桥脑小是从、外展出脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑许多组织入二路放射治疗杏仁核脊索肉瘤（EP）。A：右边脑许多组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米微波弹出第三脑许多组织底（F3V）。C：弹出的第三脑许多组织。D-E：去除峭壁突起发炎及角化静脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：右边展出脊髓（an）

病理结果

病理核查显示该发炎呈黏液样或多或少下有如类表皮（有粘液滴的空泡巨噬细胞增加）（平面图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角受体阳特质、S-100 受体阴特质。活体核查表明了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

治疗结果

术后放射治疗复苏后并无任何原先脊髓功能障碍，直接回到基本上疗养院，并于术后第 4 日住院治疗。

很难追踪到外展出脊髓麻痹，术后 CT 图像也很难异常推测。术后随访 3 个年底，放射治疗的复视和右边下半身看上去异常已恢复正常。术后 6 个年底随访批示 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 致使全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术年前 T2 相示颅底中线区峭壁下方圆形颇高接收机占位特质发炎（交叉所指），角化静脉向下亦然（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没许多组织致使全切

回顾

招致相关症状的 EP 应考虑外科治疗放射治疗，而有时候最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶峭壁入二路，很难内镜时在枕下乙状窦入二路治疗开刀。由于该病例 EP 呈上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入二路，ETTVA 是一个方便使用的微创入二路，主要领域于良特质、上都及非高血压峭壁突起发炎，且中风发生率非常亦然颇高；

当术年前怀疑该发炎与外围血管、脊髓牙龈紧密，或预计术后复发率及死亡率颇高时应避免领域该治疗入二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的峭壁突起发炎很好的替代特质治疗入二路。

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编辑： 程培训